關(guān)于印發(fā)《阿克蘇市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》的通知

　　根據(jù)自治區(qū)、地區(qū)衛(wèi)生健康委等5部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案》（阿地衛(wèi)發(fā)〔2023〕19號(hào)）精神，進(jìn)一步提高基層防病治病和健康管理能力， (略) 實(shí)際，現(xiàn)就 (略) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，制定本實(shí)施方案。
　　一、總體思路
　　積極增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面；強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出全方位全周期健康管理服務(wù)，推進(jìn)有效簽約、規(guī)范履約；健全簽約服務(wù)激勵(lì)和保障機(jī)制，強(qiáng)化政策協(xié)同性，夯實(shí)簽約服務(wù)政策效力，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
　　二、主要目標(biāo)
　　準(zhǔn)確把握工作節(jié)奏，在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。從2023年開始，在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步提升全人群和重點(diǎn)人群有效簽約服務(wù)覆蓋率，按照每年遞增1～5%的進(jìn)度，到2035年，全人群有效簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，簽約人群滿意度達(dá)到85%左右。
　　三、主要任務(wù)
　?。ㄒ唬?qiáng)化“六個(gè)拓展”，擴(kuò)大服務(wù)供給
　　1.由團(tuán)隊(duì)簽約向醫(yī)生獨(dú)立簽約拓展。家庭醫(yī)生簽約的主體既可以是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，也可以醫(yī)生個(gè)人為簽約主體，提供簽約服務(wù)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)簽約居民的實(shí)際需求和醫(yī)療資源布局，合理組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，出臺(tái)以醫(yī)生個(gè)人簽約的激勵(lì)約束機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)生個(gè)人簽約業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支撐各項(xiàng)措施，明確醫(yī)生個(gè)人簽約的工作職責(zé)任務(wù)、績(jī)效評(píng)價(jià)辦法、與績(jī)效掛鉤的服務(wù)費(fèi)分配機(jī)制等內(nèi)容，注重團(tuán)隊(duì)與個(gè)人在簽約服務(wù)中共同發(fā)揮作用。
　　2.由全科醫(yī)生簽約向?qū)？漆t(yī)生參與簽約拓展。提供簽約服務(wù)的醫(yī)生以全科醫(yī)生為主，也可是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。 (略) 域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、婦幼、口腔、中醫(yī)等專科醫(yī)生，充實(shí)到轄 (略) 、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，定期跟著團(tuán)隊(duì)一起下村入戶，為簽約居民提供易獲得、高質(zhì)量的?？漆t(yī)療保健服務(wù)。鼓勵(lì)各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)。
　　3.由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約向二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與簽約拓展。（組合式簽約）。 (略) 域醫(yī) (略) 作用，引導(dǎo)符合條件的二、 (略) 的醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)*，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展簽約服務(wù)。通過全專聯(lián)合、對(duì)口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、退休返聘、“包干分片”等多種途徑，成立高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、婦幼、口腔、中醫(yī)等專科醫(yī)生健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效實(shí)施“市-鄉(xiāng)-村”組團(tuán)服務(wù)，與轄區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同壯大簽約服務(wù)力量，從而更好地為簽約居民提供高水平簽約服務(wù)。各?？漆t(yī)生健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)， (略) 級(jí)專家團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中的職責(zé)，至少一月一培訓(xùn)、一季一指導(dǎo)、半年一義診，平時(shí)微信要與簽約居民、基層醫(yī)生多溝通交流、指導(dǎo)。
　　4.由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與簽約拓展。在做好各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，要充分利用民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的服務(wù)能力及簽約居民的需求，組建若干民營(yíng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)衛(wèi)生健康部門醫(yī)療安全評(píng)估同意后，書面告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及服務(wù)價(jià)格，并取得簽約居民知情同意，方可開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約居民提供上門醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要強(qiáng)化民營(yíng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)監(jiān)督管理，通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，簽訂委托服務(wù)協(xié)議書的方式，明確民營(yíng)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)任務(wù)、績(jī)效評(píng)價(jià)、服務(wù)費(fèi)分配、獎(jiǎng)懲機(jī)制等內(nèi)容，確保服務(wù)工作到位高效。
　　5.由固定簽約周期向靈活簽約周期拓展。簽約時(shí)間可由固定周期1年向靈活簽約周期轉(zhuǎn)變，服務(wù)協(xié)議有效期可為1-3年，可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，允許服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務(wù)協(xié)議，逐步建立靈活、穩(wěn)定、信任的簽約服務(wù)關(guān)系。
　　6.由慢性病簽約服務(wù)管理向傳染病簽約服務(wù)管理拓展。在向慢性病患者提供簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，可與重大傳染病項(xiàng)目結(jié)合，不斷拓展重點(diǎn)傳染病簽約服務(wù)病種，將罹患結(jié)核病等居家康復(fù)的傳染病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，在做好個(gè)人防護(hù)的前提下，面向傳染病患者提供簽約服務(wù)。
　?。ǘ﹥?yōu)化簽約方式，確保服務(wù)實(shí)效
　　7.簽訂彈性化服務(wù)協(xié)議。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，原則上以村（居）委會(huì)為單位合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，綜合考慮家庭醫(yī)生和服務(wù)團(tuán)隊(duì)力量、服務(wù)能力、服務(wù)半徑、家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度、轄區(qū)居民結(jié)構(gòu)等多種因素，合理確定家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)量上限。服務(wù)協(xié)議簽訂期限，結(jié)合實(shí)際，對(duì)老年人、高血壓和糖尿病患者簽訂2年或3年有效期的服務(wù)協(xié)議，簽約服務(wù)費(fèi)按年度服務(wù)實(shí)際結(jié)算；對(duì)孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童，落實(shí)以《母子健康手冊(cè)》（《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》《兒童保健手冊(cè)》）為主的孕產(chǎn)婦及兒童簽約服務(wù)管理，對(duì)持有《母子健康手冊(cè)》的孕產(chǎn)婦及兒童，在充分告知的基礎(chǔ)上，視同與其簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議；對(duì)納入監(jiān)測(cè)的農(nóng)村脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等低收入人群和計(jì)劃生育特殊家庭以家庭為單位簽訂3年有效期的服務(wù)協(xié)議，對(duì)家庭成員分類提供相應(yīng)服務(wù)并分別記錄。對(duì)個(gè)人簽約的，提供多種時(shí)長(zhǎng)簽約服務(wù)周期供居民選擇，從目前每年一簽，豐富為1年、2年、3年一簽，由居民自主選擇；原則上服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的續(xù)簽居民可簽訂2年或3年有效期的服務(wù)協(xié)議。鼓勵(lì)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索以黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約單位，簽訂服務(wù)協(xié)議，提供健康體檢、疫苗接種、疫情防控知識(shí)技能宣教等服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確簽約雙方的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。
　　8.持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”服務(wù)。要充分發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。推進(jìn)簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)“兩卡制”管理，將信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為作為考核評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。加強(qiáng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息技術(shù)支撐，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)簽約居民健康數(shù)據(jù)共建共享，打通家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)。
　　9.突出重點(diǎn)人群健康管理。優(yōu)先保障重點(diǎn)人群簽約服務(wù)需求，將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。按照分類分級(jí)原則，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的老年人實(shí)現(xiàn)簽約全覆蓋，加強(qiáng)與簽約老年人的聯(lián)系，做好健康管理和監(jiān)測(cè)，確保有需要時(shí)本人和家屬能聯(lián)系到家庭醫(yī)生。結(jié)合實(shí)際，逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等納入簽約服務(wù)重點(diǎn)人群范圍，重點(diǎn)做好慢病患者的規(guī)范管理和健康服務(wù)。
　　10.強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) (略) 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，積極擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)*。優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識(shí)、技能培訓(xùn)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)性、操作性強(qiáng)的實(shí)用技能培訓(xùn)。
　　（三）提高服務(wù)能力，豐富簽約內(nèi)容
　　11.提升醫(yī)療服務(wù)能力。通過開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、 (略) 建設(shè)、為抓手，加快對(duì)標(biāo)補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)，結(jié)合輻射人口、群眾需求和服務(wù)能力，進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能。發(fā)揮縣域醫(yī) (略) 作用，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員的政策培訓(xùn)，優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識(shí)、技能培訓(xùn)體系，建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，定期開展家庭醫(yī)生針對(duì)性和實(shí)用性培訓(xùn)指導(dǎo)，重點(diǎn)提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，重點(diǎn)加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理、康復(fù)治療、護(hù)理技能和醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)等重點(diǎn)領(lǐng)域的知識(shí)技能培訓(xùn)；要協(xié)助指 (略) 和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項(xiàng)目，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、智能輔助診療等服務(wù)功能。
　　12.提供預(yù)約診療和上門服務(wù)。暢通預(yù)約診療服務(wù)渠道，引導(dǎo)簽約居民通過預(yù)約方式優(yōu)先獲得家庭醫(yī)生門診或出診服務(wù)。堅(jiān)持“適宜、可及、安全、有效”原則，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)服務(wù)對(duì)象年齡、罹患疾病和殘疾情況等因素，對(duì)符合家庭病床建床條件的居民、失能失智行動(dòng)不便的老年人、一級(jí)和二級(jí)殘疾人、行動(dòng)不便或臥病在床的特困人員等確有需求的人群，結(jié)合實(shí)際提供上門巡診、治療、隨訪、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)，以及對(duì)家庭監(jiān)護(hù)人進(jìn)行照護(hù)技能培訓(xùn)。在政策、技術(shù)、醫(yī)療安全保障到位的前提下，明確上門服務(wù)項(xiàng)目清單，完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。鼓勵(lì)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為家庭醫(yī)生提供出診裝備、交通工具等。
　　13.全面加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科和中醫(yī)館建設(shè)，改善中醫(yī)藥服務(wù)場(chǎng)地條件和設(shè)施水平。 (略) 域醫(yī) (略) 對(duì)基層中醫(yī)藥工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)和推廣，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)水平。將中醫(yī)藥服務(wù)普遍納入簽約服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)類別人員配置，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病服務(wù)。
　?。ㄋ模┩怀鲑|(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)防融合
　　14.提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防指導(dǎo)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療與及公共衛(wèi)生人員融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和公共衛(wèi)生信息互通。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，對(duì)簽約居民保質(zhì)保量完成以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的基本服務(wù)包任務(wù)和其他公共衛(wèi)生服務(wù)。逐步要根據(jù)簽約居民健康狀況，以居民健康需求為導(dǎo)向，因地制宜優(yōu)化和拓展簽約服務(wù)包內(nèi)涵、量化服務(wù)內(nèi)容及頻次，簽訂個(gè)性化服務(wù)包，并根據(jù)協(xié)議落細(xì)落實(shí)健康管理服務(wù)。對(duì)簽約群眾，按照“六個(gè)一”方式加強(qiáng)健康管理，即面對(duì)面簽訂一份家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議、建立一份電子健康檔案、開展一次健康評(píng)估、制定一個(gè)健康管理方案、確定一份服務(wù)時(shí)間表、填寫一份連續(xù)服務(wù)記錄，根據(jù)簽約居民健康狀況和服務(wù)需求，提供優(yōu)質(zhì)的健康教育服務(wù)和健康管理服務(wù)，提升簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。要進(jìn)一步推進(jìn)電子健康檔案向簽約居民個(gè)人開放，結(jié)合簽約居民基本健康情況，并通過電話隨訪、健康提示、上門服務(wù)和診室診療等形式，開展個(gè)性化健康教育和健康管理服務(wù)，提高居民自我健康管理能力，引導(dǎo)居民踐行“健康第一責(zé)任人”理念。
　　15.加強(qiáng)全專結(jié)合、醫(yī)防融合。 (略) (略) 、 (略) 設(shè)立家庭簽約服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，采用“包干分片”方式， (略) (略) 、 (略) 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置聯(lián)合門診、聯(lián)合病房，到2025年底幫助每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培育1-2項(xiàng)慢性病診療、中醫(yī)、康復(fù)等?？品?wù)，形成“市-鄉(xiāng)-村”三級(jí)協(xié)同工作模式；要通過二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診專科醫(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)。加強(qiáng)全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。建立慢病簽約服務(wù)“篩、管、防”閉環(huán)工作機(jī)制，推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、 (略) 等服務(wù)。
　　16.保障合理用藥。落實(shí)醫(yī)保藥品目錄藥品配備和使用管理政策，以及國(guó)家基本藥物目錄管理等政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與 (略) 用藥目錄銜接統(tǒng)一，鼓勵(lì)引導(dǎo)居民優(yōu)先到基層首診，進(jìn)一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求。對(duì)已納入健康管理但不符合辦理醫(yī)保門診慢病卡的高血壓、糖尿病患者，家庭醫(yī)生要協(xié)助簽約居民做好醫(yī)?！皟刹　遍T診用藥保障備案，并逐步建立用藥臺(tái)賬。按照長(zhǎng)期處方管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合條件的簽約慢性病患者提供4—12周用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)，但應(yīng)當(dāng)注明理由，并告知患者關(guān)于藥品儲(chǔ)存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、不適隨診等用藥安全信息。到2023年底，所 (略) 和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均要提供長(zhǎng)期處方服務(wù)。市域醫(yī)共體范圍內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) (略) 醫(yī)師指導(dǎo)下，為下轉(zhuǎn)的診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病或康復(fù)期下轉(zhuǎn)簽約居民提供延伸處方服務(wù)。
　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)引導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)保支撐
　　17.發(fā)揮基本醫(yī)保引導(dǎo)作用。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費(fèi)，引導(dǎo)群眾主動(dòng)在基層就診，促進(jìn)簽約居民更多利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）。落實(shí)簽約居民 (略) 患者連續(xù)計(jì)算起付線、起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差等優(yōu)惠政策，對(duì)已簽約各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人， (略) 轉(zhuǎn)診 (略) 執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差； (略) 轉(zhuǎn)診 (略) ，不再支付起付線標(biāo)準(zhǔn)。
　　18.加強(qiáng)協(xié)議管理，完善結(jié)算辦法。加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，完善結(jié)余留用的激勵(lì)政策，確保簽約居民獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保購(gòu)買家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， (略) 醫(yī)保在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例測(cè)算制定，付費(fèi)納入門診統(tǒng)籌總額。資金按照“先預(yù)撥部分，后考核結(jié)算”的方式支付。個(gè)人簽約應(yīng)有合規(guī)有效的個(gè)人授權(quán)后醫(yī)保方可按政策支付。完善不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)間報(bào)銷水平差距。
　　19.合理設(shè)計(jì)簽約服務(wù)包。簽約服務(wù)包的設(shè)計(jì)應(yīng)以居民需求為依據(jù)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力為基礎(chǔ)，以服務(wù)費(fèi)用可承擔(dān)的內(nèi)容為范圍，按照經(jīng)費(fèi)來源、人群分類和服務(wù)項(xiàng)目等維度分類制定。要根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的服務(wù)內(nèi)容，合理確定服務(wù)包的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)包內(nèi)有明確定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)服務(wù)量測(cè)算費(fèi)用額度，對(duì)服務(wù) (略) 、建立醫(yī)保服務(wù)檔案、病情隨訪等管理服務(wù)測(cè)算成本計(jì)入費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)?；鹬Ц丁⒇?cái)政、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)，要結(jié)合實(shí)際，合理測(cè)算并動(dòng)態(tài)調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及各方分擔(dān)比例。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《 (略) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容及經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參考表》（見附件），根據(jù)醫(yī)?；鹬文芰途用駛€(gè)人意愿等因素，確定簽約服務(wù)包的內(nèi)容和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；要加快推進(jìn)一般人群基本服務(wù)包的簽約，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容，積極提供健康檔案、健康咨詢、健康指導(dǎo)等服務(wù)；基本醫(yī)保購(gòu)買家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)、服務(wù)工作量變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
　?。┓e極引導(dǎo)，推動(dòng)有序就醫(yī)
　　20.扎實(shí)推進(jìn)基層首診。明確簽約醫(yī)生在首診、接診、分診和轉(zhuǎn)診等方面職責(zé)，大力引導(dǎo)和推進(jìn)簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)由家庭醫(yī)生接診。加強(qiáng)與簽約居民聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層首診的就醫(yī)臺(tái)與簽約團(tuán)隊(duì)鏈接，以便簽約居民首選簽約家庭醫(yī)生問診?！笆奈濉逼陂g開展家庭醫(yī)生工作站（室）創(chuàng)建工作，對(duì)簽約居民積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合掛號(hào)、檢查、檢驗(yàn)、診療、取藥等付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)行一站式結(jié)算，減少排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間，體現(xiàn)簽約服務(wù)的便利性。
　　21.優(yōu)化轉(zhuǎn)診隨訪服務(wù)。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源， (略) 域醫(yī)共體（醫(yī)療集團(tuán)） (略) 要為家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)預(yù)留一定數(shù)量的門診號(hào)源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源，并預(yù)留部分床位，確保經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的居民可優(yōu)先就診、檢查、住院， (略) 域醫(yī) (略) 給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位，對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，建立綠色通道，優(yōu)先就診、檢查、住院，增加簽約服務(wù)吸引力。市域醫(yī) (略) 要組織?？漆t(yī)生以“1+N”的形式包聯(lián)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)于簽約的慢病患者，?？漆t(yī)生每年至少參加1次面對(duì)面隨訪，同時(shí)獲得相應(yīng)補(bǔ)助。
　　22.提供健康咨詢服務(wù)。結(jié)合簽約居民健康情況，通過面對(duì)面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對(duì)性健康咨詢服務(wù)，包括健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，進(jìn)一步促進(jìn)互信互動(dòng)，發(fā)展長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。
　　23.實(shí)行家庭醫(yī)生登記備案制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)以本機(jī)構(gòu)為平臺(tái)簽約的家庭醫(yī)生的日常管理，定期對(duì)簽約服務(wù)家庭醫(yī)生開展績(jī)效考核制度。
　　四、工作要求
　　24.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要強(qiáng)化屬地責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，逐步建成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、多種社會(huì)資源參與的工作機(jī)制。積極發(fā)揮村（居）委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)作用，指導(dǎo)建立村（居）委會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)與家庭醫(yī)生“一對(duì)一”對(duì)接機(jī)制，協(xié)助家庭醫(yī)生開展轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。結(jié)合服務(wù)能力及資源配置情況，在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，實(shí)事求是、科學(xué)合理確定簽約服務(wù)的工作目標(biāo)，并通過“兩卡制”驗(yàn)證等多種方式確保簽約服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步提升有效簽約率，不斷提高居民對(duì)簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。
　　25.規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)和結(jié)算辦法。有償服務(wù)包為簽約居民提供約定服務(wù)的過程中在規(guī)定服務(wù)次數(shù)內(nèi)，不得收取簽約對(duì)象中西醫(yī)門診診察、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液服務(wù)等費(fèi)用。就診超過服務(wù)包服務(wù)次數(shù)的，按照相關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用。各簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)收費(fèi)公示制度，在服務(wù)場(chǎng)所醒目位置公示家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)、醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、減免金額等；要落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)收費(fèi)備案、收費(fèi)許可、收費(fèi)票據(jù)開具等相關(guān)要求，原則上向簽約個(gè)人收取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的，必須開具簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)，并根據(jù)協(xié)議內(nèi)容提供服務(wù)，保存完整的服務(wù)記錄，不能漏服務(wù)、少服務(wù)。財(cái)政部門要加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用財(cái)務(wù)管理監(jiān)督，及時(shí)指導(dǎo)和幫助簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)定，并及時(shí)向鄉(xiāng)村兩級(jí)提供足量的收費(fèi)票據(jù)，確保簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)不違反相關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定。醫(yī)保部門要進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)簽約一人、系統(tǒng)結(jié)算一人，并按照醫(yī)?；鸾Y(jié)算協(xié)議按月向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。
　　26.健全薪酬激勵(lì)機(jī)制。市衛(wèi)健、財(cái)政、醫(yī)保、人社部門要聯(lián)合制定多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的簽約服務(wù)績(jī)效考核分配辦法，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的薪酬分配，其中50%用于鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效補(bǔ)助，并根據(jù)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度等內(nèi)容考核后撥付。要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入分離，不納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資總額，應(yīng)單獨(dú)核算。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜，充分調(diào)動(dòng)參與簽約服務(wù)的各類醫(yī)務(wù)人員積極性。
　　27.完善綜合激勵(lì)措施。在人員聘用、進(jìn)修培訓(xùn)、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜。鼓勵(lì)支持家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）評(píng)優(yōu)爭(zhēng)先，注重挖掘服務(wù)質(zhì)量好、群眾認(rèn)可度高的家庭醫(yī)生典型模范，樹立家庭醫(yī)生熱心服務(wù)群眾的正面形象，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)各類表彰和評(píng)先評(píng)優(yōu)要向家庭醫(yī)生適當(dāng)傾斜，提高全社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。
　　28.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，擴(kuò)大簽約服務(wù)群眾知曉率，促進(jìn)更多居民參與簽約服務(wù)。重點(diǎn)做好簽約服務(wù)內(nèi)涵內(nèi)容宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。要發(fā)掘優(yōu)質(zhì)高效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的典型案例，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮正面示范引導(dǎo)作用，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。
　　29.加強(qiáng)監(jiān)督與績(jī)效評(píng)價(jià)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和績(jī)效評(píng)價(jià)力度，各?？坡?lián)盟（醫(yī)聯(lián)體）、市域醫(yī)共體要將簽約人數(shù)、重點(diǎn)人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量以及簽約居民滿意度等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立居民反饋機(jī)制，定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生開展監(jiān)督評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付、績(jī)效分配等掛鉤。市衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展情況開展年度和五年為周期的評(píng)價(jià)評(píng)估，評(píng)價(jià)評(píng)估結(jié)果與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)撥付相銜接。
　　30.《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的通知》（阿地醫(yī)保傳〔2019〕2號(hào)）同時(shí)廢止。
　　

附件：1. (略) 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展重點(diǎn)工作任務(wù)清單

2. (略) 家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包內(nèi)容及經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參考表

3. (略) 家庭醫(yī)生簽約個(gè)性化簽約服務(wù)包項(xiàng)目自選清單參考表

附件1

附件2

附件3

2023年7月18日